Explorando la Tomografía Axial Computada (TAC) y la Resonancia Magnética (RM) en el Diagnóstico de Malformaciones Pediátricas
En el diagnóstico por imágenes, la Tomografía Axial Computada (TAC) y la Resonancia Magnética (RM) son herramientas fundamentales para detectar malformaciones congénitas y patologías complejas, especialmente en pacientes pediátricos. En esta entrada, conoceremos algunas de las principales enfermedades que pueden ser evaluadas con estas técnicas, además de la ruta de atención, estudios aplicables, y aspectos clave como sedación, inmovilización y el uso de medios de contraste.
Principales patologías evaluadas por TAC y RM
🔸 Malformación de Chiari
Diagnóstico principal: Resonancia magnética.
🔸 Malformación de Dandy-Walker e Hipoplasia Cerebelosa
Ambas son alteraciones congénitas del desarrollo del cerebelo. La primera incluye dilatación del cuarto ventrículo y agrandamiento de la fosa posterior, mientras que la segunda implica un desarrollo incompleto del cerebelo.
Síntomas comunes: Hidrocefalia, ataxia y retraso motor.
Diagnóstico principal: Resonancia magnética.
🔸 Hipoplasia del Cuerpo Calloso
Esta malformación consiste en una formación incompleta (parcial o total) del cuerpo calloso, estructura que conecta los dos hemisferios cerebrales. Puede provocar retrasos cognitivos, dificultades motoras y convulsiones.
Diagnóstico principal: Resonancia magnética.
🔸 Coartación Aórtica
Se trata de un estrechamiento congénito de la aorta, normalmente después de la arteria subclavia izquierda. Puede generar hipertensión en miembros superiores y disminución de pulso en miembros inferiores.
Diagnóstico principal: Tomografía con contraste o resonancia cardíaca.
🔸 Comunicación Interauricular (CIA) y Comunicación Interventricular (CIV)
Son defectos congénitos en los tabiques cardíacos que permiten el paso anormal de sangre entre cavidades del corazón.
Síntomas frecuentes: Fatiga, soplos cardíacos y retraso en el crecimiento.
Diagnóstico principal: Tomografía cardíaca o resonancia magnética cardíaca.
Ruta de atención por imagenología: TAC y RM por patología
Estudios en Tomografía Computada (TC)
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Chiari: Útil solo para descartar hidrocefalia o alteraciones óseas.
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Dandy-Walker / Hipoplasia cerebelosa: Puede detectar alteraciones en la fosa posterior, aunque limitada frente a RM.
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Hipoplasia del cuerpo calloso: Identifica cambios indirectos como alteraciones ventriculares.
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Coartación aórtica: La angio-TC muestra con claridad el sitio de estrechamiento y sus efectos.
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CIA y CIV: TC cardíaca con reconstrucciones 3D permite evaluar el tamaño y posición del defecto.
Estudios en Resonancia Magnética (RM)
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Chiari: Técnica de elección para evaluar la herniación de las amígdalas cerebelosas.
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Dandy-Walker / Hipoplasia cerebelosa: Detalla el vermis, ventrículos y fosa posterior.
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Hipoplasia del cuerpo calloso: Muestra la ausencia parcial o total del cuerpo calloso con gran definición.
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Coartación aórtica: Angiorresonancia permite estudiar flujo y anatomía vascular sin radiación.
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CIA y CIV: RM cardíaca cuantifica flujos, función cardíaca y repercusiones sin rayos X.
Manejo del paciente pediátrico: Inmovilización y sedación
En pacientes pediátricos, la obtención de imágenes diagnósticas de calidad requiere inmovilidad total. Para ello se utilizan:
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Sedación: Común en menores de 5 años. Puede ser leve o profunda, siempre bajo supervisión anestésica.
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Dispositivos de inmovilización: Cunas de vacío, férulas acolchadas o mantas tipo “swaddle” para lactantes.
Estos elementos minimizan el movimiento y evitan repeticiones de estudios.
Uso de medios de contraste
En Tomografía Computada (TC)
Se utilizan contrastes yodados intravenosos para:
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Realzar vasos y cavidades cardíacas.
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Evaluar coartación aórtica, CIA y CIV.
En Resonancia Magnética (RM)
Se usan contrastes paramagnéticos (como gadolinio) para:
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Visualizar malformaciones cerebrales (Chiari, Dandy-Walker, cuerpo calloso).
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Evaluar flujo y función cardíaca en patologías como CIA y CIV.
Nota: Siempre se debe evaluar la función renal y ajustar la dosis al peso y edad del paciente pediátrico.
Conclusión
El uso combinado de Tomografía y Resonancia permite una evaluación integral de múltiples patologías congénitas en pediatría. La elección del estudio depende de la patología, pero la RM suele ser preferida en anomalías neurológicas, mientras que la TC destaca en el estudio vascular y cardíaco. Con protocolos adecuados de sedación, inmovilización y contraste, es posible garantizar estudios seguros, efectivos y de alta calidad diagnóstica.
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